Centro Oculistico Balzano

    Retinopatia Diabetica

    La retinopatia diabetica è una complicanza del diabete che colpisce i piccoli vasi sanguigni della retina.È causata da livelli elevati di glucosio nel sangue che danneggiano i capillari retinici. Può essere non proliferativa (NPDR), con microaneurismi, emorragie e edema, oppure proliferativa (PDR), con formazione di nuovi vasi anomali (neovascolarizzazione) che possono causare emorragie vitreali e distacco della retina.

    Retinopatia Diabetica

    Cosa è la Retinopatia Diabetica?

    La retinopatia diabetica rappresenta un danno della retina di origine microvascolare a causa del diabete. Si va dalla retinopatia diabetica non proliferativa alla retinopatia diabetica proliferativa. Con il progredire della malattia può manifestarsi anche l'edema maculare diabetico associato. Tra i pazienti di età compresa tra 25 e 74 anni, la retinopatia diabetica è una delle principali cause di perdita della vista in tutto il mondo. Entro il 2030, si stima che 190 milioni di persone in tutto il mondo soffriranno di retinopatia diabetica e circa 56 milioni di persone soffriranno di retinopatia diabetica pericolosa per la vista. Dopo 20 anni di diabete mellito, il 99% dei pazienti con tipo 1 e il 60% dei pazienti con tipo 2 mostrano un certo grado di retinopatia. 

     

    Quali sono i fattori di rischio della retinopatia diabetica?

    Ci sono molti  fattori di rischio chiave per lo sviluppo della retinopatia diabetica oltre gli anni dalla diagnosi e il tipo di diabete:

    • fumo
    • gravidanza
    • dislipidemia
    •  livelli elevati di emoglobina glicosilata 
    • ipertensione arteriosa
    • obesità
    • carenza di vitamina D

     

    Quali sono gli stadi della retinopatia diabetica?

    Retinopatia diabetica non proliferativa

    La retinopatia diabetica non proliferativa (NPDR) può essere classificata in stadi lievi, moderati o gravi in base alla presenza o assenza di sanguinamento retinico, perline anomale della parete venosa (perline venose) o risultati vascolari anormali (anomalie microvascolari intraretiniche [IRMA]).

    • Lieve: pochi microaneurismi (piccole aree di rigonfiamento a forma di palloncino nei vasi sanguigni della retina) ed emorragie flame-shaped (emorragie a fiamma, che coinvolgono gli strati superficiali della retina e seguono l’andamento delle fibre nervose).
    • Moderato: aumento del numero di microaneurismi ed emorragie dot-and-blot ; possono essere presenti essudati cotonosi ed essudati duri. Le emorragie dot-and-blot sono emorragie intraretiniche localizzate negli strati più profondi della retina. Il termine “dot” (punto) si riferisce a emorragie piccole e rotonde, mentre “blot” (macchia) indica quelle più grandi e irregolari. Gli essudati duri sono particelle ben distinte di colore giallastro all'interno della retina, dovute ad edema cronico. I noduli cotonosi sono aree microinfartuali dello strato delle fibre nervose retiniche,sono biancastri, a margini sfrangiati, e nascondono i vasi sottostanti.
    • Grave: "regola 4-2-1": 4 quadranti di emorragie retiniche diffuse e microaneurismi, 2 o più quadranti di perline venose (dilatazioni segmentarie e irregolari delle vene retiniche, che appaiono come rigonfiamenti a forma di “perla” lungo il decorso del vaso dette anche venous beading) o 1 o più quadranti di IRMA. 

     

    IRMA sta per Intraretinal Microvascular Abnormalities — anomalie microvascolari intraretiniche — ed è un segno clinico importante nella retinopatia diabetica non proliferativa (NPDR). Sono vasi sanguigni anomali tortuosi e irregolariche si sviluppano all’interno della retina, vicino alle aree ischemiche, spesso in risposta alla mancanza di ossigeno. Si distinguono dai neovasi perché non rompono la membrana limitante interna e non protrudono nel vitreo

    Nella fase iniziale della malattia, i piccoli vasi sanguigni della retina cambiano, diventano microaneurismi o si formano addirittura IRMA, le loro pareti non sono più impermeabili. Il plasma  può fuoriuscire da essi ed entrare nella retina. Questi cambiamenti dei vasi sanguigni possono innescare l'edema maculare diabetico (DME). Si tratta di gonfiore nell'area della retina chiamata macula.

    Retinopatia diabetica proliferativa

    Le caratteristiche ad alto rischio includono quanto segue:

    • Neovascolarizzazione del nervo ottico (NVD) che copre un'area disco ottico da 1/4 a 1/3
    • Qualsiasi NVD associata a emorragia vitreale o preretinica
    • Qualsiasi neovascolarizzazione retinica periferica (NVE) associata a emorragia vitreale o preretinica

     

    Quali sono i sintomi della retinopatia diabetica?

    Puoi avere la retinopatia diabetica e non saperlo. Questo perché spesso non ha sintomi nelle sue fasi iniziali. Man mano che la retinopatia diabetica peggiora, noterai sintomi come:

    • vedere un numero crescente di miodesopsie
    • avere una visione offuscata
    • avere una visione che a volte cambia da sfocata a chiara
    • vedere aree vuote e scure nel campo visivo 
    • avere una scarsa visione notturna
    • Notare che i colori appaiono sbiaditi
    • Perdita della vista

    I sintomi della retinopatia diabetica di solito colpiscono entrambi gli occhi. 

    Come si fa diagnosi di Retinopatia diabetica?

    • Visita oculistica con fondo oculare
    • Fluorangiografia
    • Tomografia a coerenza ottica (OCT)

    Il medico formula una diagnosi di retinopatia diabetica proliferativa e non proliferativa all’esame della retina con un oftalmoscopio. Il medico esegue una fluorangiografia per determinare la sede del versamento nonché le aree di scarsa irrorazione e le aree di formazione di nuovi vasi anomali, l’estensione della retinopatia e per sviluppare un piano terapeutico e monitorare gli esiti del trattamento. Durante l’angiografia con fluoresceina, il medico dopo aver iniettato in vena la fluoresceina scatta fotografie della retina. La fluoresceina è un colorante fondamentale utilizzato nella fluorangiografia retinica. E' Colorante idrosolubile fluorescente. Una volta in circolo, la fluoresceina raggiunge i vasi dell’occhio. Illuminata con luce blu, emette fluorescenza giallo-verde, permettendo di visualizzare il flusso ematico e le eventuali anomalie vascolari

     

     

     

    La retinopatia diabetica provoca cambiamenti negli occhi che, se non trattati, possono causare altri gravi problemi agli occhi.

    Edema maculare diabetico. L'edema maculare diabetico (DME) è una grave complicanza della retinopatia diabetica. Una macula sana ti dà una visione nitida proprio davanti a te. Questo è ciò di cui hai bisogno per guidare, leggere e vedere i volti delle altre persone.

    Il DME è il motivo più comune per cui le persone con retinopatia diabetica perdono la vista e circa la metà delle persone con retinopatia diabetica contrae il DME. È più probabile che tu abbia il DME nelle fasi successive della retinopatia diabetica, ma può accadere in qualsiasi momento.

    A volte, la perdita della vista da DME non può essere invertita.

    Emorragia vitreale. Quando si sviluppano nuovi vasi sanguigni dalla retinopatia diabetica, possono rompersi e sanguinare nel vitreo, causando mosche volanti o macchie scure. Il numero di miodesopsie dipende dalla gravità dell'emorragia. Il sanguinamento potrebbe essere così forte che si ottengono molte miodesopsie che bloccano la vista. Tuttavia, l'emorragia potrebbe scomparire nel giro di poche settimane o pochi mesi e, se la retina non è stata danneggiata, la vista potrebbe tornare.

     

    Distacco di retina. I tessuti cicatriziali possono formarsi quando i vasi sanguigni anormali crescono sulla retina. Questi tessuti cicatriziali possono allontanare la retina dalla parte posteriore degli occhi. Quando ciò accade, potresti avere sintomi come miodesopsie, grave perdita della vista o lampi di luce.

    Glaucoma. I nuovi vasi sanguigni nell'iride possono bloccare il flusso di liquidi dagli occhi, causando l'accumulo di liquidi e aggiungendo pressione agli occhi. Questo accumulo e pressione portano al glaucoma, una condizione che comporta danni al nervo ottico. Il glaucoma è la seconda causa più comune di cecità.

    Cecità. La retinopatia diabetica, così come le sue complicanze come il glaucoma e il distacco della retina, possono causare la perdita completa della vista, portando alla cecità.

     

    Il trattamento dipende in gran parte dal tipo di retinopatia diabetica che hai e dalla sua gravità. Il trattamento ha lo scopo di rallentare o impedire il peggioramento della condizione. Se hai una retinopatia diabetica non proliferativa lieve o moderata, potresti non aver bisogno di un trattamento immediato. Il tuo oculista osserverà attentamente i tuoi occhi per decidere se e quando potresti aver bisogno di un trattamento. Collabora con il diabetologo per vedere se ci sono modi per migliorare la gestione del diabete. Quando la retinopatia diabetica è lieve o moderata, un buon controllo della glicemia di solito può rallentare il peggioramento dei sintomi. Se hai la retinopatia diabetica proliferativa, avrai bisogno di un trattamento. Anche l'edema maculare viene spesso trattato, ma il tuo specialista della retina aiuta a guidare il momento migliore per il trattamento. A seconda dei problemi specifici con la retina, le opzioni potrebbero includere:

     Terapia laser. In particolare la fotocoagulazione panretinica (PRP) è stata a lungo una pietra miliare nella gestione della DR. Gli studi clinici hanno dimostrato che il PRP riduce significativamente il rischio di progressione verso la PDR ad alto rischio e diminuisce la probabilità di grave perdita della vista di oltre il 50% . Il PRP agisce creando ustioni indotte dal laser nella retina periferica, portando alla coagulazione dei tessuti e a una migliore ossigenazione della retina. 

     

    Iniezione intravitreale di anti-VEGF. Inizialmente questo trattamento è stato sviluppato per il DME, successivamente ha anche dimostrato efficacia nel trattamento della DR grave. I farmaci usati sono il ranibizumab (Lucentis), il bevacizumab (Avastin), l' aflibercept (Eylea) ed il faricimab (Vabysmo). Questi medicinali vengono iniettati in anestesia topica. Le iniezioni possono causare un lieve disagio, come bruciore, lacrimazione o dolore, per 24 ore dopo l'iniezione. Queste iniezioni spesso devono essere ripetute. In alcuni casi, il medicinale viene utilizzato con la fotocoagulazione laser.

     

    Impianto intravitreale di Desametasone (Ozurdex®)I corticosteroidi  sono ampiamente utilizzati per le loro proprietà antinfiammatorie. Si tratta di una microcompressa di cortisone che si somministra mediante una singola iniezione intraoculare. Il dispositivo rilascia in modo controllato il farmaco e viene riassorbito in modo completo nel giro di 4-6 mesi. 

    Ozurdex ® è registrato e rimborsato per le seguenti patologie:

    • edema maculare diabetico (solo nell’ambito della L. 648)
    • occlusione venose retiniche
    • uveiti e infiammazioni intraoculari

    Impianto intravitreale di Fluocinolone (Iluvien®). Si tratta di una microcompressa di cortisone che si somministra mediante una singola iniezione intraoculare. Il dispositivo rilascia in modo controllato il farmaco e dura 3 anni.
    Al momento Iluvien è indicato nell’edema maculare diabetico cronico refrattario altre altre terapie e non è  rimborsato dal SSN.

    Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). I FANS agiscono inibendo gli enzimi cicloossigenasi (COX), riducendo così i livelli di prostaglandine pro-infiammatorie, che sono spesso elevati nelle cellule retiniche. Molti oculisti utilizzano in maniera continuativa il collirio con FANS nei soggetti con retinopatia diabetica soprattutto in presenza di DME.

    Vitrectomia. La vitrectomia è una procedura chirurgica in cui piccoli strumenti vengono inseriti attraverso la parte bianca dell'occhio, chiamata sclera, nella cavità vitreale al centro dell'occhio. Durante la procedura, il sangue dalle emorragie vitreali può essere rimosso. Possono essere trattati anche i distacchi di retina e il tessuto cicatriziale correlati alla retinopatia diabetica proliferativa. 

     

    Messaggio del Centro Oculistico Balzano: l'mportanza di visite oculistiche regolari

    Noi del Centro Oculistico Balzano non possiamo sottolineare mai abbastanza l'importanza di controlli oculistici regolari per le persone affette da diabete. Molte delle prime fasi di retinopatia diabetica può progredire senza sintomi evidenti. Quando i cambiamenti della vista diventano evidenti, la condizione potrebbe essere avanzata in modo significativo.

    Noi raccomandiamo:

    • Esami annuali completi della vista, della pressione oculare e del fondo con pupilla dilatata per le persone con diabete
    • Esami più frequenti se viene rilevato qualsiasi stadio di retinopatia diabetica
    • Monitorare  l' edema maculare diabetico con l' OCT

     

    Vivere con la retinopatia diabetica é possibile

    Una diagnosi di retinopatia diabetica può essere preoccupante, ma con una gestione e una cura adeguate, molte persone mantengono una buona vista. Ecco alcuni suggerimenti:

    • Controlla il tuo diabete: Tieni sotto controllo i livelli di zucchero nel sangue, la pressione sanguigna e il colesterolo.
    • Sottoporsi a controlli oculistici regolari: Ciò consente la rilevazione precoce e il trattamento di eventuali cambiamenti.
    • Siate consapevoli dei cambiamenti della vista: Segnalare immediatamente al proprio oculista qualsiasi improvviso cambiamento della vista.
    • Mantieni uno stile di vita sano:Una dieta equilibrata, un'attività fisica regolare ed evitare il fumo possono contribuire a migliorare la salute degli occhi.

     

     

    Domande Frequenti su Retinopatia Diabetica

    Il tuo diabetologo o nutrizionista esperto in diabete può consigliarti diversi integratori oppure un piano alimentare che contenga diverse sostanze naturali utili per la retinopatia diabetica, ma in generale per la salute oculare, tra cui: luteina: un aiuto nella prevenzione dell’edema maculare diabetico con azione protettiva nei confronti dei fotorecettori; carotenoidi non precursori della vitamina A tra cui zeaxantina e licopene, e precursori della vitamina A tra cui α-carotene e β- carotene: potenti antiossidanti che aiutano a prevenire la retinopatia diabetica; catechine presenti nel tè verde cinese: assunte ogni giorno riducono il rischio di retinopatia diabetica; polifenoli come il resveratrolo, la quercetina, la crisina: rinforzano la retina e contrastano l’infiammazione dei piccoli vasi. Il resveratrolo si trova principalmente nella buccia dell'uva rossa e, di conseguenza, nel vino rosso. Altre fonti naturali includono i frutti di bosco (come mirtilli, more e lamponi), le arachidi e il cacao. La quercetina è un flavonoide, un potente antiossidante e antinfiammatorio naturale presente in molti alimenti: Verdure (cipolle, capperi, radicchio rosso, broccoli, pomodori, asparagi) Frutta (mele, uva, frutti di bosco, agrumi) Altre fonti: tè verde e nero Le persone con disturbi della coagulazione del sangue, che assumono farmaci anticoagulanti o antiaggreganti (come aspirina) dovrebbero evitarla o consultare un medico. zenzero: efficace come ipoglicemizzante naturale; antocianine contenute nei mirtilli: prevengono i danni al microcircolo retinico rinforzando le pareti dei capillari; saponine contenute nella radice di ginseng: agiscono contrastando la permeabilità dei vasi retinici. Un altro composto naturale con promettenti proprietà antinfiammatorie è l'oridonina, il principale componente attivo dell'erba medicinale tradizionale cinese Rabdosia rubescens

    Recenti studi scientifici hanno evidenziato un legame tra l'equilibrio del microbiota intestinale ed il controllo del diabete e delle sue gravi complicanze, soprattutto nello specifico la retinopatia diabetica.I probiotici aiutano a riequilibrare la flora batterica intestinale, contrastando la disbiosi spesso associata al diabete. L'integrazione può portare ad una diminuzione della glicemia a digiuno, dell'insulina nel sangue e del colesterolo totale e dei trigliceridi, mentre aumenta il colesterolo HDL ("buono"). Inoltre la disbiosi può anche alterare la produzione di metaboliti benefici come gli acidi grassi a catena corta (SCFA). Livelli ridotti di SCFA possono compromettere l'integrità della barriera intestinale. La maggiore permeabilità intestinale permette a batteri e loro metaboliti, come i lipopolisaccaridi (LPS), di entrare nel circolo sanguigno. Questo innesca un'infiammazione cronica sistemica che può raggiungere la retina, contribuendo al danno dei vasi sanguigni e allo stress ossidativo tipici della retinopatia. Potrebbe bastare una supplementazione per meno di 8 settimane con una dose moderata, pari a 108-109 CFU. Nella bibliografia si legge che i ceppi di probiotici che hanno un effetto positivo sul controllo della glicemia sarebbero Bifidobacterium, Bacteroides, Faecalibacterium, Akkermansia e Roseburia, con maggior enfasi sui primi due.Esiste poi il caso di Lactobacillus, il ceppo certamente più rappresentato nei probiotici e nei fermenti lattici: qui gli studi danno esiti differenti, indicandolo a volte come protettivo e in altri casi no; sembrerebbe che questo ceppo sia utile per il diabete soprattutto se associato a Bifidobacterium. È fondamentale sottolineare che i probiotici sono un' altra freccia al nostro arco per gestire il diabete e le sue complicanze. Non sostituiscono le terapie convenzionali per la retinopatia diabetica, che si basano sul controllo glicemico, la gestione della pressione arteriosa e, se necessario, trattamenti specifici come fotocoagulazione o chirurgia.

    Tra gli acidi grassi omega-3, l'acido docosaesaenoico (DHA), l'acido grasso più abbondante nella retina umana, svolge un ruolo cruciale nella funzione retinica e nell'acuità visiva. Nei pazienti con diabete i livelli di DHA nella retina erano significativamente ridotti. Il mantenimento di livelli adeguati di DHA attraverso l'integrazione alimentare è stato proposto come una potenziale strategia per prevenire o rallentare la progressione della DR. Ad esempio è stato dimostrato che alte dosi di DHA (1 g) combinate con carotenoidi migliorano significativamente la funzione maculare entro tre mesi in pazienti asintomatici con NPDR

    Le spezie più utili per il diabete includono: Cannella: è una delle spezie più studiate per il diabete. Aiuta ad aumentare la sensibilità all'insulina e può contribuire ad abbassare i livelli di glucosio nel sangue a digiuno e dopo i pasti. È anche utile per ridurre i livelli di colesterolo e trigliceridi. Zenzero: può aiutare a migliorare la sensibilità all'insulina e abbassare la glicemia a digiuno e i livelli di emoglobina glicata (HbA1c). Ha anche proprietà antinfiammatorie e antiossidanti. Chiodi di garofano: possono avere un effetto positivo sulla gestione del diabete. Assumere estratti di chiodi di garofano dopo un pasto può aiutare a prevenire i picchi di glucosio nel sangue, contribuendo a mantenere i livelli più stabili. Curcuma: grazie al suo principio attivo, la curcumina, ha proprietà antinfiammatorie e antiossidanti che possono migliorare la sensibilità all'insulina e aiutare a gestire la glicemia. Cumino nero (Nigella sativa): ha mostrato miglioramenti significativi nei livelli di glicemia a digiuno e di emoglobina glicata in persone con diabete di tipo 2. Fieno greco: i semi di fieno greco sono noti per la loro capacità di aiutare a ridurre i livelli di zucchero nel sangue. Possono essere aggiunti ai piatti o consumati in altre forme. Pepe nero: contiene piperina, un composto che sembra utile nel contrastare il diabete di tipo 2 e l'obesità. Pepe di Cayenna: la capsaicina, il suo principio attivo, può contribuire a migliorare la circolazione e può avere un effetto positivo sulla gestione della glicemia. Sebbene nessuna spezia possa sostituire un piano di gestione del diabete che includa dieta, esercizio fisico e farmaci, diverse spezie sono potenzialmente capaci di aiutare a controllare la glicemia.

    L' argo laser è il laser che l' oculista utilizza per la retinopatia diabetica. Lo studio a Nocera inferiore e lo studio a Torre del Greco sono dotati di questa tipologia di laser. Ogni anno la strumentazione è controllata e tarata dai tecnici della Omega Elettra srl per la massima sicurezza dei nostri pazienti.


    Perché Scegliere il Dr. Luigi Balzano

    Esperienza Pluriennale

    Oltre 20 anni di esperienza nel trattamento delle patologie oculari con risultati eccellenti.

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    Ogni centro utilizza le più moderne tecnologie diagnostiche e terapeutiche, sempre rinnovate negli anni per stare al passo con i progressi scientifici.

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